Mit dem Notfallsanitätergesetz wird die Professionalisierung des Berufsbildes angestrebt. Handlungsempfehlungen des Landes Baden-Württemberg geben Inhalte für die Ausbildung vor. Ob diese, im speziellen die Hypoglykämie, dem aktuellen Stand der Wissenschaft entsprechen, wird in dieser Arbeit überprüft. Zudem wird die Vielfalt der Verfahrensanweisungen zur Hypoglykämie im Setting Rettung mit aufgenommen.
Die Handlungsempfehlung Hypoglykämie wird durch eine Dokumentenanalyse strukturell und inhaltlich analysiert. Verfahrensanweisungen der Rettungsdienstbereiche im Regierungsbezirk Stuttgart wurden erfragt und mit den Handlungsempfehlungen verglichen.
Die Ergebnisse ergaben, dass die Handlungsempfehlung Hypoglykämie sich vorzugsweise in den Inhalten Dosierung, Therapiewiederholung sowie Alternativtherapien deutlich von den Empfehlungen der AWMF unterscheiden. In Bezug auf die Heterogenität der Verfahrensanweisungen im Setting Rettungsdienst ergab sich durch die Rückmeldungen eine hohe Abhängigkeit vom Notarzt. Demnach entspricht die Handlungsempfehlung Hypoglykämie in dieser Form nicht dem aktuellen Stand der Wissenschaft und es existiert eine Heterogenität in den Verfahrensanweisungen, da verantwortliche Ärzte sie in dieser Form nicht freigeben.Inhalt
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung …1
2 Hintergrund …2
2.1 Struktur und Organisation des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …2
2.1.1 Struktur des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …2
2.1.2 Handlungsempfehlung und ihre Verbindlichkeit in Baden-Württemberg …7
2.2 Erläuterung des Notfallbildes Hypoglykämie …10
2.2.1 Stoffwechselerkrankung Diabetes mellitus als häufige Grunderkrankung …10
2.2.2 Epidemiologischer Hintergrund in Bezug auf die Hypoglykämie …12
2.3 Begründung der Aktualität des Themas mit aktueller wissenschaftlicher Literatur und Problemstellung …14
2.3.1 Begründung der Problemstellung mit dem aktuellen Stand der Wissenschaft …14
2.3.2 Problemstellung in der Handlungsempfehlung Rettungsdienst Baden-Württemberg …18
2.4 Forschungsfrage …18
3 Methodik …20
3.1 Systematisierung des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …20
3.1.1 Auswahl der Rettungsdienstbereiche …20
3.1.2 Vorgehensweise zur Erfragung und Erhalt der Verfahrensanweisungen …20
3.2 Forschungsdesign Dokumentenanalyse …21
3.2.1 Dokumentenanalyse allgemein …21
3.2.2 Dokumentenanalyse in Bezug auf die Handlungsempfehlung Hypoglykämie …22
4 Ergebnisse …24
4.1 Auswertung der Dokumentenanalyse in Bezug auf die Handlungsempfehlung Hypoglykämie …24
4.1.1 Strukturanalyse innerhalb der Handlungsempfehlung Baden-Württemberg …24
4.1.2 Analyse des Inhaltes der Handlungsempfehlung Baden-Württemberg mit den Mindestanforderungen des DBRD und ÄLRD …27
4.1.3 Analyse des Inhaltes der Handlungsempfehlung Hypoglykämie mit den Angaben der S3-Leitlinien der AWMF …29
4.3 Übersicht der Rückmeldungen der Rettungsdienstbereiche …34
5 Diskussion …35
5.1 Zusammenfassung der Ergebnisse …35
5.2 Interpretation der Ergebnisse und Vergleich mit dem aktuellen Stand der Wissenschaft …36
5.3 Limitationen …40
5.3 Implikation für das Forschungsgebiet …41
2 Hintergrund …2
2.1 Struktur und Organisation des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …2
2.1.1 Struktur des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …2
2.1.2 Handlungsempfehlung und ihre Verbindlichkeit in Baden-Württemberg …7
2.2 Erläuterung des Notfallbildes Hypoglykämie …10
2.2.1 Stoffwechselerkrankung Diabetes mellitus als häufige Grunderkrankung …10
2.2.2 Epidemiologischer Hintergrund in Bezug auf die Hypoglykämie …12
2.3 Begründung der Aktualität des Themas mit aktueller wissenschaftlicher Literatur und Problemstellung …14
2.3.1 Begründung der Problemstellung mit dem aktuellen Stand der Wissenschaft …14
2.3.2 Problemstellung in der Handlungsempfehlung Rettungsdienst Baden-Württemberg …18
2.4 Forschungsfrage …18
3 Methodik …20
3.1 Systematisierung des Rettungsdienstes in Baden-Württemberg …20
3.1.1 Auswahl der Rettungsdienstbereiche …20
3.1.2 Vorgehensweise zur Erfragung und Erhalt der Verfahrensanweisungen …20
3.2 Forschungsdesign Dokumentenanalyse …21
3.2.1 Dokumentenanalyse allgemein …21
3.2.2 Dokumentenanalyse in Bezug auf die Handlungsempfehlung Hypoglykämie …22
4 Ergebnisse …24
4.1 Auswertung der Dokumentenanalyse in Bezug auf die Handlungsempfehlung Hypoglykämie …24
4.1.1 Strukturanalyse innerhalb der Handlungsempfehlung Baden-Württemberg …24
4.1.2 Analyse des Inhaltes der Handlungsempfehlung Baden-Württemberg mit den Mindestanforderungen des DBRD und ÄLRD …27
4.1.3 Analyse des Inhaltes der Handlungsempfehlung Hypoglykämie mit den Angaben der S3-Leitlinien der AWMF …29
4.3 Übersicht der Rückmeldungen der Rettungsdienstbereiche …34
5 Diskussion …35
5.1 Zusammenfassung der Ergebnisse …35
5.2 Interpretation der Ergebnisse und Vergleich mit dem aktuellen Stand der Wissenschaft …36
5.3 Limitationen …40
5.3 Implikation für das Forschungsgebiet …41
Literatur
American Diabetes Assosiation H(hrsg.) (2019) Type 1 Diabetes. (Abruf: 25. März 2019).
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV) (2013) (Abruf: 5. Januar 2018).
AWMF online (2019) AWMF-Regelwerk Leitlinien: Graduierung der Empfehlungen. (Abruf: 17. Juli 2019).
Baethge P (2008) S3-Leitlinien im Deutschen Ärzteblatt. Dtsch Arztebl 105 (24): 423. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0423.
Barz U, Behringer T, Dr. Henn-Beilharz A. et al. (2016) Handlungsempfehlungen für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg. (Abruf: 5. Januar 2018).
Bobbert T, Mai K (2017) Hypoglykämie. Pschyrembel Online (Abruf: 23. April 2019).
Bobbert T, Mai K (2018) Diabetes mellitus. Pschyrembel Online (Abruf: 12. März 2019).
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (Hrsg.) (o.A.) Nationale Versorgungsleitlinie – Therapie des Typ 2-Diabetes. DOI: 10.6101/AZQ/000213 (Abruf: 18. Dezember 2014).
Bundesverband Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Deutschland e.V. (Hrsg.) (2014) Anlage 1: „Bericht und Bewertung der Sitzungen“. (Abruf: 21. Juni 2019).
Carstens S, Sprehn M (1998) Prehospital Treatment of Severe Hypoglycaemia: A Comparison on Intramuscular Glucagon and Intravenous Glucose. In: Stratton S (Hrsg.) Prehospital an Disaster Medicine. 13. Aufl., S. 44-50. DOI: 10.1017/S1049023X00030132.
Collier A, Steedan DJ, Patrick AW et al. (1987) Comparison of intravenous glucagon and dextrose in treatment of severe hypoglycemia in an accident and emergency department. Diabetes Care 10 (6): 712-715. DOI: 10.2337/diacare.10.6.712.
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und diabetesDE – Deutsche Diabetes – Hilfe (Hrsg.) (2017) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2018. (Abruf: 8. Juli 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Diabetologie (AGPD) (Hrsg.) (2015) S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. (Abruf: 26. Juni 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft (Hrsg.) (2018) S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. (Abruf: 30. April 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Diabetes Hilfe (Hrsg.) (2018) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. (Abruf: 11. Mai 2019).
Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (Hrsg.) (2011) Vitamin D und Prävention ausgewählter chronischer Erkrankungen. (Abruf: 7. Januar 2018).
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (Hrsg.) (2019) Hypoglykämie. (Abruf: 11. Mai 2019).
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (Hrsg.) (2019) Diabetes mellitus. (Abruf: 25. April 2019).
diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe e.V. (Hrsg.) (2019) Was ist Diabetes? (Abruf: 28. Juni 2019).
DiaExpert (2019) Dextro Energy Sports Liquid Gel Classic. (Abruf: 27. Juni 2019).
Europäische Union (2019) Verordnungen, Richtlinien und sonstige Rechtsakte. (Abruf: 5. Juni 2019).
Gerst T (2013) Handeln, bis der Arzt kommt. Dtsch Arztebl 4: A 123. (Abruf: 3. Juni 2019).
Grundgesetz (GG) (1949) (Abruf: 17. Juli 2019).
Harris D, Weston P, Signal M, Chase J, Harding J (2013) Dextrose gel for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 382 (9910): 2077-2083. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61645-1.
Holstein A, Plaschke A, Vogel M-Y, Egberts E-H (2003) Prehospital management of diabetic emergencies – a population-based intervention study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 47 (5): 610-615. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2003.00091.x.
Koch S, Weber A (2017) Zur Intention eines akademischen Studiengangs zum Notfallsanitäter. Notfall Rettungsmed 20 (1): 38-44. DOI: 10.1007/s10049-016-0186-1.
Koch S, Drache D, Frenzel J, Männling W, Seeger S, Thomas M, Broda A (2018) Einstellung nichtärztlicher Mitarbeiter in der präklinischen Notfall- und Rettungsmedizin zu einer evidenzbasierten Notfallmedizin (EBNM). Notfall Rettungsmed 21 (6): 496-504. DOI: 10.1007/s10049-018-0489-5.
Landesverbände der Ärztlichen Leitungen Rettungsdienst (2017) (Abruf: 11. Mai 2019).
Lawson SL, Brady W, Mahmoud A (2013) Identification of highly concentrated dextrose solution (50% dextrose) extravasation and treatment – a clinical report. Am J Emerg Med 31 (5): 886.e6-886.e5. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.12.010.
Lorenz P (2001) 1. Rundbrief: Was sind Leitlinien? (Abruf: 17. Juli 2019).
Lüdi M, Stüber F, Venetz P (2017) Paravasat. Psychrembel Online (Abruf: 15. April 2019).
Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg (2018) Anschreiben für neue Handlungsempfehlungen für die Ausbildung der Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg. Stuttgart.
Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg (2018) Handlungsempfehlungen für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg, Version 3.0. (Abruf: 5. Januar 2019).
Moore C, Woollard M (2005) Dextrose 10 % or 50 % in the treatment of hypoglycaemia out of hospital? A randomised controlled trial. Emerg Med J 22: 512-515. DOI: 10.1136/emj.2004.020693.
Notfallsanitätergesetz (NotSanG) (2013) (Abruf: 5. Januar 2018).
Rettungsdienstgesetz (RDG) (2010) (Abruf: 26. Mai 2019).
Rettungsdienstplan 2014 (2014) (Abruf: 26. Mai 2019).
Robert Koch-Institut (2016) Gesundheitsmonitoring Diabetes mellitus. (Abruf: 17. Mai 2019).
Robert Koch-Institut (2017) Journal of Health Monitoring. (Abruf: 3. Juni 2019).
Rudnicka J (2019) Fläche der deutschen Bundesländer zum 31. Dezember 2017. (Abruf: 28. Juni 2019).
Salheiser A (2014) Natürliche Daten: Dokumente. In: Baur N, Blasius J (Hrsg.) Handbuch Methoden der empirischen Sozialforschung. Springer, Wiesbaden, S. 813-828.
Sozialgesetzbuch (SGB) V – Gesetzliche Krankenversicherung (1988) (Abruf: 29. Juni 2019).
SQR BW (2018) Qualitätsbericht Rettungsdienst Baden-Württemberg. Stuttgart, Baden-Württemberg. (Abruf: 3. Juni 2019).
SQR-BW (2019) Allgemeine Informationen. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2018) Sterbetafel 2015/2017. (Abruf: 17. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2017) Diagnosedaten von Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2018) Ergebnisse der Todesursachenstatistik für Deutschland 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2017) Diagnosedaten der Patientinnen und Patienten in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Wissenschaftliche Dienste (2014) Organisation der Notfallversorgung in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung des Rettungsdienstes und des Ärztlichen Bereitschaftsdienstes. (Abruf: 17. Juli 2019).
Wuttke M, Koch S (2017) Forschung in der Praxis: Wie werden Forschungsergebnisse in der Notfallrettung umgesetzt? (Abruf: 29. Juni 2019).
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV) (2013) (Abruf: 5. Januar 2018).
AWMF online (2019) AWMF-Regelwerk Leitlinien: Graduierung der Empfehlungen. (Abruf: 17. Juli 2019).
Baethge P (2008) S3-Leitlinien im Deutschen Ärzteblatt. Dtsch Arztebl 105 (24): 423. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0423.
Barz U, Behringer T, Dr. Henn-Beilharz A. et al. (2016) Handlungsempfehlungen für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg. (Abruf: 5. Januar 2018).
Bobbert T, Mai K (2017) Hypoglykämie. Pschyrembel Online (Abruf: 23. April 2019).
Bobbert T, Mai K (2018) Diabetes mellitus. Pschyrembel Online (Abruf: 12. März 2019).
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (Hrsg.) (o.A.) Nationale Versorgungsleitlinie – Therapie des Typ 2-Diabetes. DOI: 10.6101/AZQ/000213 (Abruf: 18. Dezember 2014).
Bundesverband Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Deutschland e.V. (Hrsg.) (2014) Anlage 1: „Bericht und Bewertung der Sitzungen“. (Abruf: 21. Juni 2019).
Carstens S, Sprehn M (1998) Prehospital Treatment of Severe Hypoglycaemia: A Comparison on Intramuscular Glucagon and Intravenous Glucose. In: Stratton S (Hrsg.) Prehospital an Disaster Medicine. 13. Aufl., S. 44-50. DOI: 10.1017/S1049023X00030132.
Collier A, Steedan DJ, Patrick AW et al. (1987) Comparison of intravenous glucagon and dextrose in treatment of severe hypoglycemia in an accident and emergency department. Diabetes Care 10 (6): 712-715. DOI: 10.2337/diacare.10.6.712.
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und diabetesDE – Deutsche Diabetes – Hilfe (Hrsg.) (2017) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2018. (Abruf: 8. Juli 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Diabetologie (AGPD) (Hrsg.) (2015) S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. (Abruf: 26. Juni 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft (Hrsg.) (2018) S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. (Abruf: 30. April 2019).
Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Diabetes Hilfe (Hrsg.) (2018) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. (Abruf: 11. Mai 2019).
Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (Hrsg.) (2011) Vitamin D und Prävention ausgewählter chronischer Erkrankungen. (Abruf: 7. Januar 2018).
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (Hrsg.) (2019) Hypoglykämie. (Abruf: 11. Mai 2019).
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (Hrsg.) (2019) Diabetes mellitus. (Abruf: 25. April 2019).
diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe e.V. (Hrsg.) (2019) Was ist Diabetes? (Abruf: 28. Juni 2019).
DiaExpert (2019) Dextro Energy Sports Liquid Gel Classic. (Abruf: 27. Juni 2019).
Europäische Union (2019) Verordnungen, Richtlinien und sonstige Rechtsakte. (Abruf: 5. Juni 2019).
Gerst T (2013) Handeln, bis der Arzt kommt. Dtsch Arztebl 4: A 123. (Abruf: 3. Juni 2019).
Grundgesetz (GG) (1949) (Abruf: 17. Juli 2019).
Harris D, Weston P, Signal M, Chase J, Harding J (2013) Dextrose gel for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 382 (9910): 2077-2083. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61645-1.
Holstein A, Plaschke A, Vogel M-Y, Egberts E-H (2003) Prehospital management of diabetic emergencies – a population-based intervention study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 47 (5): 610-615. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2003.00091.x.
Koch S, Weber A (2017) Zur Intention eines akademischen Studiengangs zum Notfallsanitäter. Notfall Rettungsmed 20 (1): 38-44. DOI: 10.1007/s10049-016-0186-1.
Koch S, Drache D, Frenzel J, Männling W, Seeger S, Thomas M, Broda A (2018) Einstellung nichtärztlicher Mitarbeiter in der präklinischen Notfall- und Rettungsmedizin zu einer evidenzbasierten Notfallmedizin (EBNM). Notfall Rettungsmed 21 (6): 496-504. DOI: 10.1007/s10049-018-0489-5.
Landesverbände der Ärztlichen Leitungen Rettungsdienst (2017) (Abruf: 11. Mai 2019).
Lawson SL, Brady W, Mahmoud A (2013) Identification of highly concentrated dextrose solution (50% dextrose) extravasation and treatment – a clinical report. Am J Emerg Med 31 (5): 886.e6-886.e5. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.12.010.
Lorenz P (2001) 1. Rundbrief: Was sind Leitlinien? (Abruf: 17. Juli 2019).
Lüdi M, Stüber F, Venetz P (2017) Paravasat. Psychrembel Online (Abruf: 15. April 2019).
Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg (2018) Anschreiben für neue Handlungsempfehlungen für die Ausbildung der Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg. Stuttgart.
Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg (2018) Handlungsempfehlungen für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter in Baden-Württemberg, Version 3.0. (Abruf: 5. Januar 2019).
Moore C, Woollard M (2005) Dextrose 10 % or 50 % in the treatment of hypoglycaemia out of hospital? A randomised controlled trial. Emerg Med J 22: 512-515. DOI: 10.1136/emj.2004.020693.
Notfallsanitätergesetz (NotSanG) (2013) (Abruf: 5. Januar 2018).
Rettungsdienstgesetz (RDG) (2010) (Abruf: 26. Mai 2019).
Rettungsdienstplan 2014 (2014) (Abruf: 26. Mai 2019).
Robert Koch-Institut (2016) Gesundheitsmonitoring Diabetes mellitus. (Abruf: 17. Mai 2019).
Robert Koch-Institut (2017) Journal of Health Monitoring. (Abruf: 3. Juni 2019).
Rudnicka J (2019) Fläche der deutschen Bundesländer zum 31. Dezember 2017. (Abruf: 28. Juni 2019).
Salheiser A (2014) Natürliche Daten: Dokumente. In: Baur N, Blasius J (Hrsg.) Handbuch Methoden der empirischen Sozialforschung. Springer, Wiesbaden, S. 813-828.
Sozialgesetzbuch (SGB) V – Gesetzliche Krankenversicherung (1988) (Abruf: 29. Juni 2019).
SQR BW (2018) Qualitätsbericht Rettungsdienst Baden-Württemberg. Stuttgart, Baden-Württemberg. (Abruf: 3. Juni 2019).
SQR-BW (2019) Allgemeine Informationen. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2018) Sterbetafel 2015/2017. (Abruf: 17. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2017) Diagnosedaten von Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2018) Ergebnisse der Todesursachenstatistik für Deutschland 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Statistisches Bundesamt (2017) Diagnosedaten der Patientinnen und Patienten in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen 2016. (Abruf: 23. Mai 2019).
Wissenschaftliche Dienste (2014) Organisation der Notfallversorgung in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung des Rettungsdienstes und des Ärztlichen Bereitschaftsdienstes. (Abruf: 17. Juli 2019).
Wuttke M, Koch S (2017) Forschung in der Praxis: Wie werden Forschungsergebnisse in der Notfallrettung umgesetzt? (Abruf: 29. Juni 2019).
Lese- und Kaufoptionen
Freier Zugang
Wenn Sie im Hochschulnetz (z.B. VPN) einer beteiligten Hochschule angemeldet sind, haben Sie freien Zugang zu allen Forschungsarbeiten auf der rettungsdienst-forschung.de. Zum Netzwerk gehören:
- Akkon Hochschule Berlin
- Fachhochschule St. Pölten
- Fliedner Fachhochschule Düsseldorf
- Medical School Hamburg (MSH)
- SRH Hochschule für Gesundheit Gera
- Universität für Weiterbildung Krems.
Sie haben keine Rechte zum Download.
Sind Sie Autor*in auf Rettungsdienst Forschung, dann melden Sie sich bitte an.
Sind Sie Angehörige*r einer beteiligten Hochschule, dann melden Sie sich bitte beim VPN-Netz der Hochschule an.
Kaufoptionen
Ansonsten bieten wir Ihnen die folgenden Möglichkeiten, auf die Abschlussarbeit zuzugreifen:
- Erwerben Sie die Originalarbeit als PDF-Datei.
- Erwerben Sie die Originalarbeit als Book on Demand.