Angehörige der Feuerwehren sind in ihrem dienstlichen Alltag häufig mit Extremsituationen konfrontiert, die auch psychische Spuren hinterlassen. Dass solche psychischen Traumata nicht nur akut, sondern auch langfristig Folgen für die psychische Gesundheit von Menschen haben können, ist seit Langem bekannt – aber wie wirkt sich die besondere Situation von Einsatzkräften aus, die berufsmäßig und damit in besonders hoher Frequenz mit derartigen Stressoren zu tun haben?
Das Phänomen der „Posttraumatischen Belastungsstörung“ hat in den vergangenen Jahren viel Beachtung in der psychologischen Forschung gefunden und wurde bei vielen Personengruppen näher untersucht – im Fokus stehen aber meist entweder Traumata aus Kriegserfahrungen oder solche, die aufgrund von erlebtem Missbrauch, Folter oder Gefangenschaft erlitten werden. Was eigentlich eine PTBS klassifiziert und wie sie von anderen Störungen unterscheidet, ist dabei auch noch immer nicht abschließend geklärt – es existieren mehrere Definitionen und verschiedene Abwandlungen wie die „Komplexe PTBS“ oder die aktuell viel diskutierte Pathologisierung von Trauerreaktionen.
Die Auswirkungen der immer wieder stattfindenden Traumatisierungen von Einsatzkräften sind hingegen insbesondere im deutschsprachigen Raum bisher wenig erforscht. Die Frage, ob und wie weit Feuerwehrleute und Rettungsdienstpersonal einem besonderen Risiko für das Erleiden einer PTBS ausgesetzt sind, ist zentraler Ansatzpunkt der vorliegenden Bachelorarbeit. Im Rahmen eines Literaturreviews wurden dafür zahlreiche Studien zu verschiedenen Aspekten der Belastung von Einsatzkräften und die wissenschaftliche Quellenliteratur zu diesem Phänomen ausgewertet und die Ergebnisse zueinander in einen Kontext gesetzt.
Zentral ist dabei, ob die Einsatzkräfte aus ihrer besonderen Position heraus Traumata anders wahrnehmen und wie sich auch die hohe Frequenz konkret auswirkt – aber auch, ob die immer wieder auftretenden traumatischen Erlebnisse auch positive Aspekte mit sich bringen können. Das Phänomen des „Posttraumatic Growth“, des Wachsens an den Traumata, ist bislang kaum beachtet worden, stellt aber eine interessante neue Perspektive auf Trauma dar.
Auch die Frage, wie sich eine mögliche PTBS auf den dienstlichen Alltag auswirken kann und welche Risikofaktoren für die Einsatzkraft selbst, aber auch für Dritte, damit einhergehen wird beleuchtet.
Darüber hinaus beschäftigt sich die Arbeit auf Grundlage der ausgewerteten Studien auch mit der Frage, was vor einem traumatischen Ereignis getan werden kann – und sollte –, um Einsatzkräfte auf die Auswirkungen der eigenen Erlebnisse vorzubereiten und sie vor der Ausbildung einer PTBS zu schützen (Primäre Prävention) und was im Nachgang hilfreich sein kann, um die Betroffenen nach einem traumatischen Erlebnis aufzufangen und einer PTBS vorzubeugen (Sekundäre Prävention). Das populäre „Critical Incident Stress Management“-Konzept wird dabei auch in Bezug auf seine Anwendbarkeit auf diese spezielle Personengruppe untersucht.
Im Ergebnis zeigt sich, dass die bisherige Datenlage zwar wenig befriedigend ist, aber doch deutlich aufzeigt, dass Einsatzkräfte als psychotraumatologisch besondere Personengruppe hier besondere Beachtung verdienen. Die Gefahr einer PTBS ist bei ihnen um ein vielfaches höher als in der Allgemeinpopulation, dennoch gibt es bislang kaum systematische Präventionsmaßnahmen – und diese sind bisher vor allem bezüglich ihrer Effektivität bei Einsatzkräften von Feuerwehr und Rettungsdienst wenig untersucht. Die Arbeit stellt einen Überblick über die bestehenden Studien dar und gibt Anregungen, wie eine künftige Herangehensweise an das Themenfeld aussehen könnte.
2 Begriffsdefinitionen und Abgrenzung …3
2.1 Diagnostische Kriterien der PTBS …3
2.2 Mögliche Differentialdiagnosen …6
2.2.1 Sonderfall „Komplexe PTBS“ …7
2.2.2 Akute Belastungsstörung …8
2.2.3 Anpassungsstörungen …8
2.2.4 Dissoziative Störungen …8
2.2.5 Komplizierte Trauerstörung …9
2.3 Komorbidität …10
2.4 Trauma als Motor des individuellen Wachstums – das Phänomen „Posttraumatic Growth“ …11
3 Genese und Prävalenz der Posttraumatischen Belastungsstörung …13
3.1 Entstehung einer posttraumatischen Belastungsstörung …13
3.1.1 Risikofaktoren für die Entstehung einer PTBS …14
3.1.2 Schutzfaktoren gegen die Entstehung einer PTBS …17
3.2 Prävalenz der PTBS in der Allgemeinbevölkerung …18
3.3 Einsatzkräfte als Hochrisikogruppe …19
4 PTBS als Problem im Feuerwehrdienst …24
5 Möglichkeiten und Grenzen der primären Prävention …28
6 Angebote der sekundären Prävention …33
6.1 Critical Incident Stress Management (CISM) …34
6.2 Stressbearbeitung nach belastenden Einsätzen (SbE) …37
Fazit …38
American Psychiatric Association (Hrsg.) (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Washington D.C.
Atwoli L, Stein DJ, Koenen KC, McLaughlin KA (2015) Epidemiology of posttraumatic stress disorder: prevalence, correlates and consequences. Curr Opin Psychiatry 28 (4): 307-311. DOI: 10.1097/YCO.0000000000000167.
Boffa JW, Stanley IH, Hom MA, Norr AM, Joiner TE, Schmidt NB, (2017) PTSD Symptoms and Suicidal Thoughts and Behaviors Among Firefighters. J Psychiatr Res 84: 277-283.
Breslau N (2009) The Epidemiology of Trauma, PTSD and other Posttrauma Disorders. Trauma Violence Abuse 10 (3): 198-210. DOI: 10.1177/1524838009334448.
Breslau N, Davis GC, Peterson E, Schultz LR (2000) A Second Look at Comorbidity in Victims of Trauma: The Posttraumatic Stress Disorder–Major Depression Connection. Biol Psychiatry 48 (9): 902-909. DOI: 10.1016/s0006-3223(00)00933-1.
Brewin CR, Andrews B, Valentine JD (2000) Meta-Analysis of Risk Factors for Posttraumatic Stress Disorderin Trauma-Exposed Adults. J Consult Clin Psychol 68 (5): 748-766. DOI: 10.1037//0022-006x.68.5.748.
Briere J, Scott C, Weathers F (2005) Peritraumatic and Persistent Dissociation in the Presumed Etiology of PTSD. Am J Psychiatry 162 (12): 2295-2301. DOI: 10.1176/appi.ajp.162.12.2295.
Bromet EJ, Hobbs MJ, Clouston SA, Gonzalez A, Kotov R, Luft BJ (2016) DSM-IV post-traumatic stress disorder among World Trade Center responders 11–13 years after the disaster of 11 September 2001 (9/11).Psychol Med 46 (4): 771-783. DOI: 10.1017/S0033291715002184.
Bryant RA, Harvey AG (1996) Posttraumatic Stress Reactions in Volunteer Firefighters. J Trauma Stress 9 (1): 51-62. DOI: 10.1007/BF02116833.
Bryant RA, Harvey AG, Guthrie RM, Moulds M (2000) A prospective study of psychophysiological arousal, acute stress disorder, and posttraumatic stress disorder. J Abnorm Psychol 109 (2): 341-344.
Burri A, Maercker A (2014) Differences in prevalence rates of PTSD in various European countries explained by war exposure, other trauma and cultural value orientation. BMC Research Notes 7, 407. (Aufruf: 7. Juni 2020).
Carmassi C, Gesi C, Simoncini M et al. (2016) DSM-5 PTSD and posttraumatic stress spectrum in italian emergency personnel: correlations with work and social adjustment. Neuropsychiatr Dis Treat 12: 375-381. DOI: 10.2147/NDT.S97171.
Clohessy S, Ehlers A (1999) PTSD symptoms, response to intrusive memories and coping in ambulance service workers. Br J Clin Psychol 38 (3): 251-256.
Dreßing H (2016) Kriterien bei der Begutachtung der Posttraumatischen Belastungsstörung. Hess Arztebl: 271-275.
Ehring T, Ehlers A, Cleare A, Glucksman E (Oktober 2008) Do acute psychological and psychobiological responses to traumapredict subsequent symptom severities of PTSD and depression? Psychiatry Res 161 (1): 67-75. DOI: 10.1016/j.psychres.2007.08.014.
Eiche C, Birkholz T, Jobst E, Gall C, Prottengeier J (2019) Well-being and PTSD in German emergency medical services – A nationwide cross-sectional survey. PLoS One 14 (7): e0220154. (Abruf: 7. Juni 2020).
Everly GS, Mitchell JT (1997) Critical Incident Stress Management (CISM): A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention. Chevron, Ellicott City.
Everly GS, Mitchell JT (2000) Critical Incident Stress Management and Critical Incident Stress Debriefings: evolutions, effects and outcomes. In: Raphael B, Wilson JP (Hrsg.) Psychological Debriefing: Theory, Practice and Evidence. Cambridge University Press, Cambridge, S. 71-90.
Everly GS, Mitchell JT, Müller-Lange J (2019) Critical Incident Stress Management. Handbuch Einsatznachsorge – Psychosoziale Unterstützung nach der Mitchell-Methode. Stumpf + Kossendey, Edewecht.
Ferner S, Willkomm B (2002) Psychologische Notfallhilfe. Positive Effekte des Debriefings. Dtsch Arztebl 10: 464-465.
Figley CR (1995) Compassion Fatigue. Coping with Secondary Traumatic Stress Disorder in Those Who Treat the Traumatized. Routledge, New York.
Flatten G, Gast U, Hofmann A et al. (2011) S3-Leitlinie Posttraumatische Belastungsstörung. Trauma Gewalt 5 (3): 202-210.
Friedman MJ (2013) Finalizing PTSD in DSM-5: Getting Here From There and Where. J Trauma Stress 26 (5): 548-556. DOI: 10.1002/jts.21840.
Frommberger U, Angenendt J, Berger M (2014) Posttraumatische Belastungsstörung – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Dtsch Ärzteblatt 111 (5): 59-66. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0059.
Fullerton CS, Ursano RJ, Wang L (2004) Acute Stress Disorder, Posttraumatic Stress Disorder, and Depression in Disaster or Rescue Workers. Am J Psychiatry 161(8): 1370-1376. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.8.1370.
Greinacher A, Derezza-Greeven C, Herzog W, Nikendei C (Januar 2019) Secondary traumatization in first responders: a systematic review. In: European Journal of Psychotraumatology. (Abruf: 7. Juni 2020).
Haase A, Schützwohl M (2013) Diagnostik und Differenzialdiagnostik. In: Maercker A (Hrsg.) Posttraumatische Belastungsstörungen. 4. Aufl., Springer, Heidelberg, S. 88-110.
Haugen PT, Evces M, Weiss DS (2012) Treating Posttraumatic Stress Disorder in First Responders: A Systematic Review. Clin Psychol Rev 32 (5): 370-380. DOI: 10.1016/j.cpr.2012.04.001.
Heinrichs M, Wagner D, Schoch W, Soravia LM, Hellhammer DH, Ehlert U (2005) Predicting Posttraumatic Stress Symptoms from pretraumatic risk factors: A 2-year prospective Follow-Up Study in Firefighters. Am J Psychiatry 162 (12): 2276-2286. -DOI: 10.1176/appi.ajp.162.12.2276.
Herman JL (1992) Complex PTSD. A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. J Trauma Stress 5 (3): 377-391.
Jacobi F, Höfler M, Siegert J, Mack S et al. (2014) Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res 23 (3): 304-319. DOI: 10.1002/mpr.1439.
Jowett S, Karatzias T, Shevlin M, Albert I (2020) Differentiating symptom profiles of ICD-11 PTSD, complex PTSD, and borderline personality disorder: A latent class analysis in a multiply traumatized sample. Personal Disord 11 (1): 36-45. DOI: 10.1037/per0000346.
Kehl D, Knuth D, Hulse L, Schmidt S (2015) Predictors of Postevent Distress and Growth Among Firefighters After Work-Related Emergencies. A Cross-National Study. Psychol Trauma 7 (3): Theory, Research, Practice and Policy: 203-211. DOI: 10.1037/a0037954.
Kolb LC (1989) Heterogenity of PTSD. Am J Psychiatry 146 (6): 811-812.
Krüsmann M, Butollo W (2008) Prävention im Einsatzwesen. Abschlussbericht für das Forschungsprojekt: Untersuchung des langfristigen Adaptionsprozesses nach unterschiedlichen Nachsorgemaßnahmen im Kontext von Katastrophen und extrem belastenden Einsätzen (Projekt-Nr.: B 1.40 – 7001 / 07). LMU München, München.
Krüssmann M, Karl R, Schmelzer M, Butollo W (2006) Primäre und Sekundäre Prävention im Einsatzwesen. Zusammenfassung der Ergebnisse. Darstellung einer Gesamtkonzeption. (Projekt-Nr.: B1.11 1007/02/BVA und B1.11 1067/02/BVA). LMU München, München.
Krutolewitsch A, Horn AB, Maercker A (2015) Trauma-Ausmaß und ausgewählte Prädiktoren in einer Studie mit Feuerwehr- und Rettungskräften. Trauma – Zeitschrift für Psychotraumatologie und ihre Anwendungen 13 (3): 78-91.
Kunzke D, Güls F (2003) Diagnostik einfacher und komplexer posttraumatischer Störungen im Erwachsenenalter. Psychotherapeut 48 (1): 50-70.
Lewis SJ, Arseneault L, Caspi A, Fisher HL et al. (2019) The epidemiology of trauma and post-traumatic stress disorder in a representative cohort of young people in England and Wales. In: Lancet Psychiatry 6 (3): 247-256. DOI: 10.1016/S2215-0366(19)30031-8.
Lewis-Schroeder NF, Kieran K, Murphy BL, Wolff JD, Robinson MA, Kaufman ML (2018) Conceptualization, Assessment, and Treatment of Traumatic Stress in First Responders: A Review of Critical Issues. Harv Rev Psychiatry 26 (4): 216-227. DOI: 10.1097/HRP.0000000000000176.
Maercker A (2013) Posttraumatische Belastungsstörungen. 4. Aufl., Springer, Heidelberg.
Maercker A, Znoj H (2010) The younger sibling of PTSD: similarities and differences between complicated grief and posttraumatic stress disorder. Eur J Psychotraumatol 1 (1): 1. (Aufruf: 7. Juni 2020).
Matten SJ, Pausch MJ (2018) Trauma und Traumafolgestörung in Medien, Management und Öffentlichkeit. Springer, Wiesbaden.
Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000) Psychological debriefing for road traffic accident victims. In: Br J Psychiatry 176: 589-593. DOI: 10.1192/bjp.176.6.589.
Ministerium des Inneren des Landes Nordrhein-Westfalen (Hrsg.) (2019) Gefahrenabwehr in Nordrhein-Westfalen. Jahresbericht 2018. Düsseldorf.
Mitchell JT (2003) Crisis Intervention & CISM: A Research Summary. International Critical Incident Stress Foundation. (Abruf: 9. Dezember 2021).
Nesterko Y, Jaeckle D, Friedrich M, Holzapfel L, Glaesmer H (2019) Prevalence of post-traumatic stress disorder, depression and somatisation in recently arrived refugees in Germany: an epidemiological study. Epidemiol Psychiatr Sci 29, E40. DOI: 10.1017/S2045796019000325.
Ogińska-Bulik N, Kobylarczyk M (2016) Association between resiliency and posttraumatic growth in firefighters: the role of stress appraisal. Int J Occup Saf Ergon 22 (1): 40-48. DOI: 10.1080/10803548.2015.1109372.
Ozer E, Best S, Lipsey T, Weiss D (2003) Predictors of Posttraumatic Stress Disorder and Symptoms in Adults: A Meta-Analysis. Psychol Bull 129 (1): 52-73. DOI: 10.1037/0033-2909.129.1.52.
Perkonnig A, Kessler RC, Storz S, Wittchen H-U (2000) Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiatr Scand 101 (1): 46-59. DOI: 10.1034/j.1600-0447.2000.101001046.x.
Regehr C, Hill J, Sault B, Knott T (2003) Social support, self-efficacy and trauma in new recruits and experienced firefighters. Stress and Health 19 (4): 189-193.
Regel S (2007) Post-trauma support in the workplace: the current status and practice of critical incident stress management (CISM) and psychological debriefing (PD) within organizations in the UK. Occup Med (Lond) 57 (6): 411-416. DOI: 10.1093/occmed/kqm071.
Roberts AL, Agnew-Blais JC, Spiegelman D et al. (2015) Posttraumatic Stress Disorder and Incidence of Type 2 Diabetes Mellitus in a Sample of Women: A 22-Year Longitudinal Study. JAMA Psychiatry 72 (3): 203-210. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2632.
Rose SC, Bisson J, Churchill R, Wessely S (2002) Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev (2): CD000560. (Abruf: 7. Juni 2020).
SbE Bundesvereinigung e.V. (Hrsg.) (2008) SbE Kurzinformation. von SbE Stressbearbeitung nach belastenden Einsätzen. (Abruf 7. Juni 2020).
Schäfer I, Gast U, Hofmann A, Knaevelsrud C et al. (2019) Posttraumatische Belastungsstörung. S3 Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Psychotherapie. Heidelberg: Springer.
Shalev AY, Sahar T, Freedman S, Peri T, Glick N, Brandes D, Orr SP, Pitman RK (1998) A prospective Study of Heart Rate Response Following Trauma and the Subsequent Development of Posttraumatic Stress Disorder. Arch Gen Psychiatry 55 (6): 553-559. DOI: 10.1001/archpsyc.55.6.553.
Stadt Gelsenkirchen (Hrsg.) (2019) Haushaltssatzung für das Jahr 2020. Bd. 2. Gelsenkirchen.
Tedeschi RG, Calhoun LG (1996) The Posttraumatic Growth Inventory: Measuring the positive legacy of trauma. J Traumatic Stress 9 (3): 455-471. DOI: 10.1007/BF02103658.
Tolin DB, Foa EB (2006) Sex Differences in Trauma and Posttraumatic Stress Disorder: A Quantitative Review of 25 Years of Research. Psychol Bull 132 (6): 959-992. DOI: 10.1037/0033-2909.132.6.959.
Wagner D (2001) Behandlung von akuten und posttraumatischen Belastungsstörungen bei Einsatzkräften der Feuerwehr. Psychotherapeut 46 (6): 398-401.
Wagner D, Heinrichs M, Ehlert U (1998) Prevalence of Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder in German Professional Firefighters. Am J Psychiatry 155 (12): 1727-1732. DOI: 10.1176/ajp.155.12.1727.
Yuana C, Wang Z, Inslicht SS et al. (2011) Protective factors for posttraumatic stress disorder symptoms in a prospective study of police officers. Psychiatry Res 188 (1): 45-50. DOI: 10.1016/j.psychres.2010.10.034.
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