Hintergrund. Die Ventilation des Patienten während einer kardiopulmonalen Reanimation (CPR) ist von essenzieller Bedeutung für das Behandlungsergebnis. Dabei wurden in mehreren Studien der letzten Jahre zahlreiche Einflussfaktoren (Atemwegsmanagement, Art der Thoraxkompression) sowie Monitoringparameter identifiziert, jedoch meist nur einzeln bezüglich ihrer Auswirkungen (endtidale Kohlenstoffdioxidkonzentration, periphere Sauerstoffsättigung, Blut-ph-Werte, Überlebensraten) auf den Patienten untersucht. In der vorliegenden Arbeit soll daher der Einfluss des genutzten Atemweges (supraglottisch vs. endotracheal) bei gleichzeitiger Durchführung von manuellen (mCC) oder automatisiert-mechanischen Thoraxkompressionen (ACCD) bei Patienten mit plötzlichem Herz-Kreislauf-Stillstand anhand einer Beobachtungsstudie untersucht werden.
Material und Methoden. Im Rahmen der zweiten 12-monatigen prospektiven monozentrischen Kohorten-Studie zur Observation des Schockraummanagements in der Zentralen Notaufnahme (OBSERvE2 = Observation of Critically Ill Patients in the Resuscitation Room of the Emergency Department 2) wurden am Maximalversorger Universitätsklinikum Leipzig (14. August 2017 bis 13. August2018) alle in den Schockräumen der Notaufnahme behandelten kritisch kranken nicht-traumatologischen erwachsenen Notfallpatienten erfasst und evaluiert. (Zwischenergebnis nach 11 Monaten: n = 434)
Dies schloss als Subpopulation die Gruppe der Patienten ein, die nach einem präklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand durch den Rettungsdienst kardiopulmonal reanimiert und mit einem wiederhergestellten Spontankreislauf (ROSC) oder unter prolongierter Reanimation in der Zentralen Notaufnahme aufgenommen wurden. (n=86) Diese wurden nach Art der Atemwegssicherung (SGA vs. ETI) sowie Durchführung der Thoraxkompressionen (mCC vs. ACCD) klassifiziert und bezüglich des primären Endpunktes (endtidal gemessener CO2-Wert) sowie weiterer Endpunkte (Überleben bis zum Ende der Schockraumversorgung, das Überleben bis zur Krankenhaus-Entlassung, Pulsoxymetrie-Werte, Blut-ph-Werte) untersucht.
Ergebnisse. Bezüglich des primären Studienendpunktes (etCO2) ergab sich mit durchschnittlich gemessenen Werten von 47,17 (LT) vs. 34,76 (ETI) mmHg einen signifikanten Unterschied zwischen den mit einem Larynxtubus und mit einem Endotrachealtubus versorgten Patienten. In der Hauptvergleichsgruppe Beatmung über
„Larynxtubus“ vs. „Endotrachealtubus“ überlebten 10/12 Patienten (83,3 % LT) bzw. 40/64 (62,5 % ETI) bis zum Ende der Schockraumbehandlung sowie 3/10 Patienten (30,0 % LT) bzw. 3/55 (5,45 % ETI) bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Ferner fand sich eine deutlich bessere Überlebensrate (83 % und 30 %) in der Gruppe der Patienten, die manuelle Thoraxkompressionen und eine supraglottische Atemwegssicherung erhielten.
Schlussfolgerungen. Die Durchführung von manuellen Thoraxkompressionen zeigen tendenziell bessere Behandlungsergebnisse als die Verwendung von ACCD, insbesondere in Verbindung mit der Verwendung supraglottischer Atemwege. Es sollten daher die standardisierte Anwendung von ACCD vermieden und manuelle Thoraxkompressionen bevorzugt werden. Die schnelle Atemwegssicherung durch supraglottische Atemwege und suffiziente Ventilation im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation kann jedoch Überlebensvorteile bieten.
Einleitung …3
1 Problemlage und Stand der Forschung …4
1.1. Empfehlungen und Leitlinien zum Einsatz von automatischen externen Kompressionsgeräten bei kardiopulmonaler Reanimation …5
1.2. Mechanische vs. Manuelle Thoraxkompressionen: Studienlage zum Behandlungsergebnis …7
1.3. Empfehlungen und Leitlinien zum Einsatz von supraglottischen Atemwegen bei kardiopulmonaler Reanimation …8
1.4. Einfluss der Atemwegsstrategie auf das Behandlungsergebnis von Patienten nach kardiopulmonaler Reanimation …11
1.4.1. Einfluss von Kohlenstoffdioxid und Blut-ph-Wert auf das Reanimationsergebnis: Physiologie und Schlussfolgerungen für die Praxis …12
1.4.2. Kohlenstoffdioxid, Blut-ph-Wert und Sauerstoff als Indikator für die Qualität und das Behandlungsergebnis der kardiopulmonalen Reanimation …15
1.4.3. Atemwegsstrategie und Reanimationsergebnis: Neue Daten zur Verwendung von supraglottischen Atemwegshilfen und mechanischen Reanimationsgeräten …18
2 Fragestellungen und Hypothesen …30
3 Methodisches Vorgehen …33
3.1. Organisatorische Rahmenbedingungen der Studie …33
3.1.1. Definition Grundgesamtheit …35
3.1.2. Stichprobenauswahl …36
3.2. Untersuchungsablauf …36
3.3. Erhebungsinstrument …38
3.4. Untersuchungsdesign …39
3.4.1. Erhobene Merkmale …41
3.4.2. Operationalisierung / Skalierung …42
3.5. Kritische Stellungnahme zur methodischen Gestaltung der Untersuchung / Limitationen …43
4 Ergebnisdarstellung …45
4.1. Einfluss des Atemweges auf das Behandlungsergebnis bei kardiopulmonaler Reanimation …50
4.2. Einfluss von automatischen Thoraxkompressionshilfen auf das Behandlungsergebnis bei kardiopulmonaler Reanimation …52
4.3. Atemwegsstrategie und Art der Thoraxkompressionen als
kombinierte Einflussfaktoren auf das Behandlungsergebnis bei kardiopulmonaler Reanimation …56
5 Diskussion …59
6 Zusammenfassung & Fazit für die Praxis …61
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